Воспользуйтесь услугой лечения алкогольной полинейропатии в частном медицинском центре CHH+ в Долгопрудном. Опытные неврологи, наркологи и психиатры выполнят точную диагностику, назначат оптимальный вариант терапии. Мы осуществляем лечение на дому и в стационаре, используем современные сертифицированные препараты. Звоните круглосуточно, чтобы получить бесплатную консультацию и записаться на прием.
Характеристика заболевания
Алкогольная полинейропатия относится к симметричной форме сенсомоторной невропатии, патогенез которой заключается в аксональной дегенерации с вторичной демиелинизацией. В классификаторе МКБ-10 заболевание имеет код G62.1, является отдельной нозологической единицей. Основной механизм повреждения кроется в генерализованном разрушении осевых цилиндров периферических нервов. Нарушение метаболизма на уровне нейронов из-за дефицита выработки АТФ в митохондриях, а также из-за повреждения аксонального транспорта, приводит к аксональной дегенерации.
Алкогольная полинейропатия может быть острой, подострой или хронической. Самым часто встречающимся вариантом является хроническая форма, для которой характерно постепенное, на протяжении нескольких лет, прогрессирование патологических процессов и ступененобразная клиника основных симптомов. Гораздо реже встречаются острая и подострая формы, возникающие, как правило, из-за недостатка тиамина (витамина В1). Для этих форм характерно более быстрое развитие симптомокомплекса (в течение нескольких дней или месяцев).
Причины
Принято выделять два основных механизма развития патологии.
- Первый заключается в непосредственном токсическом воздействии алкоголя и его метаболитов (ацетальдегида) на волокна периферических нервов, вызывая их дегенерацию и демиелинизацию. Алкоголь также нарушает обмен веществ в организме, способствуя развитию гиповитаминоза, особенно витаминов группы В, которые необходимы для нормального функционирования нервной системы.
- Второй механизм связан с нарушением питания и усвоения пищи у алкоголиков, что приводит к дефициту различных питательных веществ, таких как белки, жиры, углеводы, минералы и витамины. Особенно опасен недостаток тиамина (витамина В1), который может вызвать острую форму полинейропатии с тяжелыми симптомами.
Алкогольная полинейропатия может быть обусловлена генетической предрасположенностью к повышенному образованию ацетальдегида — токсичного продукта распада алкоголя, который накапливается в организме и повреждает нервные клетки. Также роль могут играть факторы, такие как возраст, пол, сопутствующие заболевания (например, диабет), инфекции и иммунные нарушения.
Патогенез возникновения алкогольной полинейропатии связан с несколькими механизмами:
- Токсическое действие алкоголя и его метаболита — ацетальдегида — на структуру и функцию нервных волокон. Алкоголь и ацетальдегид повреждают мембраны нервных клеток, нарушают обмен веществ в них, вызывают окислительный стресс и воспаление.
- Дефицит витаминов группы В, особенно, тиамина (В1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12). Эти витамины необходимы для синтеза нейромедиаторов, поддержания миелиновой оболочки нервных волокон, участия в обмене углеводов и аминокислот. Дефицит витаминов может быть вызван недостаточным поступлением с пищей, нарушением всасывания из кишечника или повышенным расходом из-за алкогольной интоксикации.
- Нарушение обмена углеводов и развитие гипергликемии. Алкоголь способствует повышению уровня глюкозы в крови за счет стимуляции выработки глюкагона и подавления выработки инсулина. Гипергликемия приводит к повреждению сосудов и нервов за счет гликации белков, окислительного стресса и активации инфламматорных факторов.
Классификация
Алкогольная полинейропатия — это заболевание периферических нервов, вызванное токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов, а также дефицитом витаминов группы В и других нарушениях обмена веществ. Алкогольная полинейропатия может иметь разные формы, в зависимости от течения, характера и степени поражения нервов.
По течению заболевания выделяют следующие формы алкогольной полинейропатии
- Острая — развивается в течение нескольких дней или недель на фоне сильного запоя или переохлаждения. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов, таких как слабость мышц, нарушение чувствительности и рефлексов, боли и парестезии в конечностях. Может привести к параличу и дыхательной недостаточности.
- Подострая — развивается в течение нескольких месяцев. Симптомы постепенно усиливаются и могут достигать высокой степени тяжести. Часто связана с дефицитом тиамина (витамина В1).
- Хроническая — развивается в течение нескольких лет на фоне хронического алкоголизма. Симптомы могут быть менее выражены, но более устойчивы. Часто сопровождается атрофией мышц и деформациями суставов.
По характеру и степени поражения нервов выделяют следующие формы алкогольной полинейропатии:
- Сенсорная — страдают чувствительные нервные волокна, ответственные за ощущение боли, температуры, прикосновения и положения тела в пространстве. Проявляется снижением или потерей чувствительности в конечностях, ощущением онемения, покалывания, жжения, болью различного характера и локализации.
- Моторная – повреждаются двигательные волокна, отвечающие за сокращение мышц. У больного наблюдается слабость и атрофия мышц в дистальных отделах конечностей (стопы, кисти), снижением/отсутствием сухожильных рефлексов (ахиллового, коленного), развитием параличей и парезов.
- Сенсомоторная — гибнут чувствительные и двигательные нервные волокна. Сочетает в себе симптомы сенсорной и моторной форм. Является самой распространенной формой алкогольной полинейропатии.
- Вегетативная – страдают вегетативные нервные волокна, ответственные за регуляцию работы внутренних органов и сосудов. Характерные проявления – нарушения сердечного ритма, кровяного давления, терморегуляции, потоотделения, пищеварения, мочеиспускания. Часто сопровождается болевым синдромом и трофическими нарушениями (сухостью, шелушением, язвами кожи).
- Смешанная – поражаются все виды нервных волокон. Сочетает в себе симптомы всех вышеуказанных форм. Наиболее тяжелая разновидность нейропатии алкогольного генеза.
Симптомы
Симптомы алкогольной полинейропатии могут быть разными в зависимости от формы и степени поражения нервов. Обычно они проявляются в виде:
- мышечной слабости и атрофии в дистальных отделах конечностей, в стопах и кистях;
- снижения или отсутствия сухожильных рефлексов, (ахиллова и коленного);
- нарушений чувствительности различного характера: онемение, покалывание, жжение, боль, ползание мурашек;
- вегетативных расстройств – потливости, отеков, изменения цвета кожи, нарушения терморегуляции;
- болевого синдрома различной интенсивности и локализации;
- трофических нарушений – сухости и шелушение кожи, трещин и язв, деформации ногтей.
Признаки прогрессирования болезни проявляются, как:
- распространение симптомов на проксимальные отделы конечностей и туловище;
- усиление болевого синдрома и появление невралгических болей;
- увеличение степени мышечной слабости и атрофии до паралича и пареза;
- усугубление нарушений чувствительности до полной анестезии;
- развитие контрактур и деформаций суставов;
- появление трофических язв и гангрен;
- нарушение функций внутренних органов: дыхания, сердца, пищеварения, мочеполовой системы;
- возникновение психических нарушений: депрессии, бреда, галлюцинаций.
Диагностика
Диагностика алкогольной полинейропатии (полиневропатии) основывается на сборе анамнеза, клиническом обследовании и дополнительных методах исследования. Врач уточняет длительность и режим употребления алкоголя, наличие сопутствующих заболеваний, характер и распределение симптомов. Доктор уточняет симптомы и назначает лечение алкогольной полинейропатии на основании полученных данных.
При клиническом обследовании оцениваются мышечная сила, чувствительность, сухожильные рефлексы, вегетативные функции. Для подтверждения диагноза и определения степени поражения нервов применяются следующие методы:
- Общий и биохимический анализ крови – выявление анемии, воспаления, нарушений обмена веществ.
- Анализ мочи – оценка функции почек.
- Анализ спинномозговой жидкости – исключение инфекционных и иммунных причин.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – измерение скорости проведения нервных импульсов и электрической активности мышц.
- Нервная биопсия – морфологическое исследование нервных волокон.
Изучение симптомов и назначение лечения алкогольной полинейропатии нижних конечностей производит врач невролог с одновременной противорецидивной терапией от нарколога и психотерапевта.
Лечение
Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей алкогольного генеза требует комплексного подхода и включает в себя следующие меры:
- Полный отказ от употребления алкоголя. Это основное условие для успешного лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания. В некоторых случаях может потребоваться помощь нарколога или психотерапевта.
- Коррекция питания. Необходимо обеспечить достаточный прием белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Особое внимание уделяется витаминам группы В, которые играют важную роль в обмене нервных веществ. Рекомендуется употреблять продукты, богатые этими витаминами (мясо, печень, яйца, молочные продукты, зелень, орехи).
- Витаминотерапия. Для компенсации дефицита витаминов группы В назначаются инъекции или таблетки тиамина (Б1), пиридоксина (Б6), цианокобаламина (Б12). Курс лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Симптоматическая терапия. Для восстановления функции нервов необходимо принимать витамины группы В в высоких дозах. Снять боли помогут кремы или мази с капсаицином, лидокаином или ментолом. Также рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия и др.), массаж и лечебную гимнастику для улучшения кровообращения и трофики тканей. В некоторых случаях может потребоваться ортопедическая коррекция или хирургическое вмешательство при наличии контрактур, деформаций стоп.
Медикаментозное лечение алкогольной полинейропатии – первый шаг к избавлению от патологической симптоматики и выздоровлению. Избавление от слабости мышц, восстановить нормальное функционирование конечностей поможет комплексная терапия.
Препараты
Лечебные препараты для лечении алкогольной полинейропатии нижних/верхних конечностей, могут быть разделены на несколько групп в зависимости от их действия и цели терапии. Ниже приведены некоторые примеры препаратов из каждой группы :
- Витамины группы В — тиамина хлорид (Витахинол, Тиамин), пиридоксина хлорид (Пиридоксин), цианокобаламин (Цианокобаламин, Комбилипен). Вводятся парентерально или перорально в высоких дозах для восполнения дефицита этих витаминов и улучшения функции нервов и мышц.
- Вазоактивные препараты — пентоксифиллин (Трентал, Агапурин), циннаризин (Стугерон), никотиновая кислота (Никошпан, Эндурацин). Улучшают микроциркуляцию и трофику нервов и мышц, снижают вязкость крови и спазм сосудов.
- Антиоксидантные препараты — альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Берлиприл), мексидол (Мексидол, Нейромексил), ацетилцистеин (АЦЦ, Флюимуцил). Нейтрализуют свободные радикалы и защищают клетки от окислительного стресса и повреждения.
- Ноотропные препараты — пирацетам (Ноотропил, Луцетам), цитиколин (Цераксон, Нейробекс), глицин (Глицин, Глицин форте). Стимулируют метаболические процессы в головном мозге, обмен веществ и энергетику в нервных клетках, улучшают память и когнитивные функции.
- Анальгетики — парацетамол (Панадол, Эффералган), ибупрофен (Нурофен, Ибупром), диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Снижают болевой синдром при полинейропатии за счет блокировки синтеза простагландинов — посредников воспаления и боли.
- Антидепрессанты — амитриптилин (Элавил, Триптизол), дулоксетин (Симбалта, Дузела), венлафаксин (Велаксин, Эффексор). Обладают анальгетическим действием за счет влияния на обратный захват серотонина и норадреналина — нейромедиаторов болевого импульса. Также улучшают настроение и сон пациента.
- Антиконвульсанты — карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), габапентин (Габагамма, Нейронтин), прегабалин (Лирика, Габрика). Снижают болевой синдром за счет стабилизации мембран нервных клеток и блокировки натриевых каналов, по которым передается болевой импульс. Также уменьшают парестезии и другие нарушения чувствительности.
Соблюдение клинических рекомендаций при лечении алкогольной полинейропатии и абсолютное исключение спиртного – залог стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Принимать современные препараты для лечения алкогольной полинейропатии нижних конечностей без рекомендации врача нельзя. Самостоятельное использование лекарственных препаратов способно спровоцировать возникновение осложнений.
Профилактика
Основным условием профилактики и реабилитации при алкогольной полинейропатии является полное отказ от употребления алкоголя. Это поможет остановить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений. Кроме того, необходимо соблюдать правильный режим питания, обогащенный белками, жирами, углеводами, минералами и витаминами. Особое внимание следует уделить витаминам группы В, которые можно получать из продуктов питания (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, зелень) или из специальных добавок. Важно проводить регулярный медицинский осмотр и лечить сопутствующие заболевания (например, диабет), которые могут усугублять состояние нервной системы. Для восстановления функций нервов и мышц необходимо выполнять специальные упражнения под наблюдением физиотерапевта или реабилитолога. Упражнения должны быть адаптированы к индивидуальным возможностям человека и направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение координации движений и предупреждение контрактур. Также полезно заниматься плаванием, ходьбой или велосипедной ездой, которые способствуют улучшению кровообращения и кислородного насыщения тканей. В период реабилитации необходимо избегать факторов, которые могут повредить нервы или усилить болевой синдром, таких как травмы, переохлаждение, перегревание, длительное нахождение в одной позе и т.д.
Автор статьи
Петрова Елена Сергеевна
Специализация
Врач-невролог